Format 3 Dokumen Pendaftaran Pengawas TPS Pemilu 2024: Daftar Riwayat Hidup hingga Surat Pernyataan

b. ..............

c. ..............

d. ..............

e. ..............

9. Pengalaman Pekerjaan :

a. ..............

b. ..............

c. ..............

d. ..............

e. ..............

10. Pengalaman Organisasi :

a. ..............

b. ..............

c. ..............

d. ..............

e. ..............

11. Penghargaan yang pernah diperoleh terkait Kepemiluan (jika ada):
(disertai photo copy bukti-bukti)

12. Karya tulis terkait dengan kepemiluan (jika ada):
(disertai photo copy bukti-bukti)

Daftar Riwayat hidup ini dibuat dengan sebenarnya untuk digunakan sebagai bukti pemenuhan syarat calon anggota Pengawas TPS Kelurahan/Desa ..............

.............., .............. 20..

Yang membuat pernyataan

..............

Klik di sini untuk mengetahui format surat pendaftaran.

Baca juga: 6 Perbedaan KPPS dan Pengawas TPS di Pemilu 2024, Mulai dari Besaran Honor, Tugas, hingga Batas Usia

Baca juga: Syarat dan Dokumen Pendaftaran Pengawas TPS Pemilu 2023, Dibuka Mulai 2 Januari 2024

3. Format Surat Pernyataan Pengawas TPS Pemilu 2024

SURAT PERNYATAAN BERMATRAI

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : ..............

Jenis Kelamin : ..............

Tempat, Tanggal Lahir : ..............

Usia : ..............

Pekerjaan/Jabatan : ..............

Alamat : ..............

Menyatakan dengan sebenarnya bahwa saya:

1) Setia kepada Pancasila sebagai Dasar Negara, Undang–Undang Dasar Negara Republik Indonesia Tahun 1945, dan cita-cita Proklamasi 17 Agustus 1945;

2) Sehat jasmani, rohani dan bebas dari narkotika

3) Tidak pernah menjadi anggota partai politik sekurangkurangnya dalam jangka waktu 5 (lima) tahun terakhir

4) Tidak pernah dipidana penjara berdasarkan putusan pengadilan yang telah mempunyai kekuatan hukum tetap karena melakukan tindak pidana yang diancam dengan pidana penjara 5 (lima) tahun atau lebih;

5) Bersedia bekerja penuh waktu;

6) Kesediaan untuk tidak menduduki jabatan politik, jabatan di pemerintahan dan Badan Usaha Milik Negara/Badan Usaha Milik Daerah /Badan Usaha Milik Desa selama masa keanggotaan apabila terpilih; dan

7) Tidak berada dalam satu ikatan perkawinan dengan sesama Penyelenggara Pemilu.

Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan sebenarnya, untuk dapat digunakan sebagai bukti pemenuhan syarat calon anggota Pengawas TPS Kelurahan/Desa ..............

Dibuat di : ..............

Pada tanggal : ..............

Pembuat Pernyataan,

Materai
Rp.10.000

(..............)

Klik di sini untuk mengetahui format surat pendaftaran.

(Tribunnews.com/Sri Juliati)

Artikel ini telah tayang di Tribunnews.com dengan judul Format Surat Pendaftaran, Daftar Riwayat Hidup, dan Surat Pernyataan untuk Mendaftar Pengawas TPS